SMRLink MR-säkerhetssidorna
Region Östergötland (Linköping – Motala – Norrköping)
Sidorna uppdateras regelbundet med ny information. Skicka gärna förslag på sådant som du tycker borde finnas med via e-post. Aktuell information som ännu inte införts i SMRlink finns också i SMRLink-bloggen.
Sektion 1. Säkerhetsrutiner vid MR-undersökningar
MR-undersökningar är förenade med speciella risker varför vissa frågor måste besvaras innan vi kan ta ställning till om undersökningen kan genomföras. Det är därför mycket viktigt att säkerhetsformuläret ifylls korrekt och signeras av patienten själv eller om så erfordras av ansvarig sjuksköterska eller läkare. Dessa rutiner gäller oavsett vilken kroppsdel som skall undersökas i magnetkameran.
På följande sidor (SMRLink eller 'Säkerhetshandboken') ges en kort redogörelse för de i Regionen vanligast förekommande inopererade föremålen - med avseende på om de är ferromagnetiska, om de kan bli varma samt om störande artefakter kan uppkomma. Invid varje implantat anges också en kortfattad riskbedömning vid MR-undersökning.
Frank Shellocks bok om implantat och hans hemsida om MR-säkerhet rekommenderas även om alla implantat som förekommer på den svenska marknaden ej finns med i dessa. Böckerna bör finnas tillgängliga vid MR-lab och adressen till Shellocks hemsida är: MRIsafety.com (login behövs ej). På Shellocks hemsida finns all information från boken. En annan databas är MagResource (login erfodras).
Sektion 2. Utlåtande respektive Rapport
Beskrivningarna av implantaten i Sektion 3 nedan delas upp i UTLÅTANDEN som är avsedda att användas i samband med tidbokning respektive MR-undersökning, samt RAPPORTER i vilka all tillgänglig information om implantaten samlats. Informationen i rapporterna är relativt detaljerad och är ej avsedd att användas i samband med rutinverksamhet. Däremot kan den utgöra ett visst stöd vid bedömning av avvikande hantering för ett enskilt patientfall.
Implantat kodas i Utlåtandena dessutom i farliga implantat (rött), villkorade implantat (gult) och säkra implantat (grönt).
Sektion 3. Organspecifika direkttabeller (1.5 och/eller 3T):
Denna sektion innehåller tabeller som är organspecifika. Observera att det finns några tomma länkar i SMRlink-databasen. Dessa kommer successivt att fyllas. Implantat som har hanterats preliminärt i något sammanhang finns i regel i SMRlink-bloggen som finns här: http://smrlink.wordpress.com/
OM DU INTE HITTAR VAD DU SÖKER I SMRLINK? Om det implantat du söker INTE finns med i SMRlink-listan nedan (eller SMRlink-bloggen) så kontakta dina MR-fysiker via mail Peter Lundberg, Yosef Al-Abasse, Sofia Kvernby, Azad Mohammad eller Anders Tisell, interntelefon till MR-fysik (32722), 32790 (PL), 32702 (YA), 36604 (SK), 37479 (AM), 36604 (AT), eller genom direkt förfrågan. Är vi på tjänsteresa fungerar oftast mail bäst.
Observera att för att kunna göra en utvärdering av MR-villkoren för ett implantat så behöver vi få veta åtminstone tillverkare, modellbeteckning, i vilket organ det är placerat samt hur gammalt implantatet är (och gärna även om det är inopererat inom vår Region). Oavsett var implantatet är placerat så behöver vi dessutom veta vilken del av kroppen som skall undersökas. Operationsberättelser innehåller mycket sällan tillräcklig information för att ta reda på MR-villkoren. Sök istället information från remittent, komplementjournalen i COSMIC eller vad gäller Seldinger-implantat så hittar du information under 'Material'- eller 'Farmaka'-flikarna i RIS.
En sökfunktion i SMRLink-databasen finns för närvarande ej. I SMRLink-bloggen finns det dock en sådan funktion.
Nedan finner du separata länkar till olika organområden (neuro, hjärta etc).
3.1 NEURO: shuntar Här finns neuroshuntar, ventiler, reservoarer etc.
3.2 NEURO: elektroder och aktiva implantat Här finns elektroder och aktiva implantat, DBS, VNS, ICP, TNS, baklofenpump, etc.
3.3 NEURO: aneurysmklämmor, hemostatiska klämmor, spolar Här finns clips, coils, etc.
3.4 HJÄRTA Här finns PM, klaffar, Amplatzer etc.
3.5 KÄRL Här finns portar, aorta- och coronarstentar, filter, etc.
3.6 ORTOPEDI Här finns diverse ortopediska implantat etc.
3.7 TAND Här finns några tandimplantat etc.
3.8 ÖGON Här finns några ögonrelaterade implantat etc.
3.9 ÖRON Här finns otologiska implantat, cochlea, etc.
3.10 BUK Här finns olika bukimplantat, hemoclips, etc.
3.11 DIVERSE Här finns splitter, urinkatetrar (KAD t ex Foley), halovest, smycken, piercing, tatueringar, infusionspumpar, etc.
3.12 MR-SÄKRA IMPLANTAT Här finns ett urval av MR-säkra implantat.
Sektion 4. Terminologi och märkning av utrustning
I denna sektion beskrivs den terminologi som numera används samt hur utrustning som används i eller omkring magnetkamerarummet bör märkas. Observera att det gamla begreppet MR-kompatibel ej längre skall användas!
Terminologi
för implantat och utrustning
Märkning
av utrustning i MR-rum
Beskrivning av Shellocks tabell med terminologi på både svenska och engelska
Sektion 5. Zon-indelningen av MR-lokaler samt utrustning som kan användas i MR-rum
I magnetkamerarummen finns det en del mobil utrustning som är MR-villkorad till exempel övervakningsutrustning, ventilator, pumphus samt kontrastmedelsinjektor. Ingen utrustning som ej är korrekt märkt enligt beskrivning i Sektion 4 får användas i magnetrummet, dvs Zon-IV!
På MR-avdelningar används av säkerhetsskäl en Zon-indelning (see ACR White Paper) och magnetrummet kallas för Zon-IV. Det utrymmet skall ha endast en ingång och denna skall dessutom vara låsbar. Lokalen utanför benämns Zon-III och även det utrymmet skall vara låsbart och uppmärkt med varningsskyltar för magnetfält. Ingen personal som inte genomgått MR-säkerhetsutbildning får ha oövervakat tillträde till dessa två säkerhetszoner. Zon-II utgörs av lokalerna utanför Zon-III som i regel innehåller reception, väntrum mm. Zon-I är allmänna utrymmen utanför Röntgenavdelningen.
Följande magnetkameror finns på Universitetssjukhuset i Linköping.
MR-1 US GE MR450W (1.5 T, 70 cm)
MR-2 US GE MR750 (3.0 T, 60 cm)
MR-3 US Philips Ingenia (3.0 T, 70 cm)
CMIV MR-4 Philips Achieva (1.5 T, 60 cm)
CMIV MR-5 Philips Ingenia (3.0 T, 70 cm)
CMIV MR-6 Siemens Prisma (3.0 T, 60 cm)
Sektion 6. Formulär och övrig information gällande MR utrustning
Frågeformulär, patienten uppgiftslämnare samt Frågeformulär, patienten ej uppgiftslämnare
Omklädning och Syrgaslarm
Säkerhetsrutiner för MR-verksamheten
Sektion 7. Graviditet samt biologiska effekter av MR
Relativt få biologiska effekter har oberverats i samband med exponering i magnetkamera. Sådana fysiologiska effekter kvarstår emellertid ej efter undersökningen. Här finns dokument som beskriver detta i någon detalj.
Review biologiska effekter (Shellock och Crues, Radiology, 2004)
Sektion 8. MR-säkerhet och MR-fysik
I denna sektion finns länkar till dokument som beskriver grundläggande MR-säkerhet med avseende på de viktigaste aspekterna. Samt hur extraordinära händelser (brand, personskada, quench mm) skall hanteras.
Basal MR-fysik och MR-säkerhet
MHRA Safety Guidelines for MRI Equipment in Clinical Use
Instruktion LOW SAR MODE (GE750)
En definition av MR-säkerhet för både implantat och utrustning ges i det följande dokumentet:
American Society for Testing and Materials (ASTM) International, Designation: F 2503-05. Standard Practice for Marking Medical Devices and Other Items for Safety in the Magnetic Resonance Environment. ASTM International, 100 Barr Harbor Drive, PO Box C700, West Conshohocken, Pennsylvania, 19428, 2005.
-----------------------------
Följande termer används: MR-säker (MR Safe), MR-villkor (MR Conditional), och kontraindicerad-MR (MR Unsafe). Definitionerna av dessa är följande:
MR-säker: en anordning som inte är förknippad med några kända risker i någon MR-miljö.
MR-säkra föremål inkluderar objekt såsom icke-ledande, icke-magnetiska objekt såsom Petriskålar av plast. Ett föremål kan definieras som MR-säker baserat på vetenskaplig erfarenhet utan några experimentella tester.
------------------------------
MR-villkor: Ett föremål som har demonstrerats vara ofarligt i en specificerad miljö under noggrant specificerade omständigheter. Egenskaper som används för att karakterisera användningen inkluderar statisk fältstyrka (B0), gradientstyrka, dB/dt (tidsvarianta magnetfält), radiofrekventa fält (RF) samt specific-absorption-rate (SAR). Ytterligare villkor såsom specifik konfiguration kan erfordras. För MR-villkorade föremål anger märkningen eller beskrivningen resultat av testning som är tillräckliga för att karakterisera föremålets egenskaper i MR-miljön. I synnerhet skall sådana tester inkludera magnetiskt inducerad kraft och vridmoment, samt RF-uppvärmning. Andra möjliga säkerhetsproblem kan vara termisk skada, inducerade strömmar/spänningar, elektromagnetisk kompatibilitet, neurostimulering, akustiskt buller, interaktion med andra anordningar och även säker och störningsfri användning av föremål såväl som magnetkamera. Alla parametrar som påverkar säkerheten skall listas och alla kända omständigheter som påverkar föremålets säkerhet skall beskrivas.
------------------------------
Kontraindikation-MR: Detta begrepp avser alla föremål som är kända att vara farliga att använda i MR-miljön. Denna kategori inkluderar föremål såsom ferromagnetiska saxar.
------------------------------
Sektion 9. Kvalitetskontroll
En rad systemparametrar avgör en magnetkameras prestanda och man kan mäta en del av dessa egenskaper med hjälp av vissa typer av fantom. Följande Q/A-fantomer finns på US:
ACR (stor med elektrolyt), ACR (stor med paraffinolja), ACR (liten med elektrolyt), MagNet (fem olika), EuroSpin TO1-4, EuroSpin TO5, fBIRN (för fMRI), braino (för MRS), CIRS MRE-single (för MRE), CIRS MRE-triple (för MRE), MRI Breast Biopsy Phantom (Radiological Diagnostic Products Inc), Large FOV Phantom (GE GD #4), Large FOV Phantom (Philips Medical).
Sektion 10. Länkar och övrigt
Det finns några program som rekommenderas i samband med utbildning och dessa har sammanställt i nedanstående länk.
Utbildningsprogram MR (EduNMRsoft)